石狮市卫生和计划生育局政府信息公开申请表
日期:2017-10-23 字号:

申请人信息

 

公民

 

 

工作单位(居所)

 

证件名称

 

证件号码

 

联系电话

 

邮政编码

 

联系地址

 

   

 

电子邮箱

 

法人/其他

组织

   

 

法定代表人

 

组织机构

代码

 

联系人

姓名

 

联系人电话

 

   

 

邮政编码

 

联系地址

 

电子邮箱

 

所需信息情况

所需信息

内容描述

 

所需信息

用途

 

所需信息的指定提供方式(可选)

□ 纸面            □ 电子邮件

□ 光盘            □ 磁盘

 

获取信息的方式(可选)

邮寄            快递

□ 电子邮件        传真

□ 自行领取

处理情况

(受理机构填写)

 

                                 申请人签名或盖章:                    申请时间:          

石狮市卫生和计划生育局政府信息公开申请表填写说明

1. 证件指身份证、军官证、学生证、工作证等有效身份证件。个人提出与自身相关的政府信息申请时,请提供有效身份证明原件和复印件,以组织提出的,请提供法人或者其他组织机构代码证原件和复印件,复印件上应有机构法人授权证明。

2. 填写项目必须完整、详细、准确、真实。

3.所需信息内容的描述请尽可能包括信息的标题、内容概述、文号、发布日期等。

4. 本申请表复制有效。

(此页印制在《申请表》背面。)