概述

  门诊慢特病是医保部门为减轻患有部分门诊慢特病 (如高血压、糖尿病) 需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策。参保人员办理门诊慢特病病种待遇认定后，在相应疾病的诊治过程中发生的相关费用按门诊慢特病病种待遇有关规定进行支付。

申请对象

  根据《泉州市人民政府办公室关于印发泉州市基本医疗保险门诊共济保障机制管理规定的通知》，稳步推进门诊共济保障由病种保障向费用保障过渡，控制职工医保门诊特殊病种种类，2024年1月1日起全面取消门诊特殊病种政策，目前过渡期保留高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊化疗和放疗、慢性心功能衰竭、重性精神病、精神分裂症、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗、系统性红斑狼疮等9种；

  根据《泉州市医疗保障局关于完善城乡居民基本医疗保险门诊特殊病种种类的通知》等文件的有关规定，我市城乡居民目前可申请的病种有：恶性肿瘤门诊化疗和放疗、重症尿毒症门诊透析治疗、器官移植抗排斥反应治疗、精神分裂症、结核病规范治疗、门诊危重病抢救、慢性心功能衰竭、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气炎）、肝硬化（失代偿期）、重症肌无力、白内障门诊手术治疗、强直性脊柱炎、帕金森病、重性精神病、癫痫病、支气管哮喘、苯丙酮尿症、脑卒中及后遗症、类风湿关节炎、血友病、慢性肾炎、甲状腺功能亢进、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗、儿童先天性心脏病、学生意外伤害、儿童康复治疗、地中海贫血、尘肺病、脑垂体瘤、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、自身免疫性溶血性贫血、原发性血小板减少紫癜、银屑病性关节炎、腰椎间盘突出、恶性肿瘤（含白血病）中医药治疗等42种。其中脑垂体瘤、甲状腺功能减退、慢性肾功能不全、自身免疫性溶血性贫血、原发性血小板减少紫癜、银屑病性关节炎、腰椎间盘突出、恶性肿瘤（含白血病）中医药治疗等8个门诊特殊病种设置过渡期至2025年1月31日，过渡期间相关政策保持不变，到期后自动取消，保留34个门诊特殊病种。

享受补贴（待遇）

1.职工医保。

参保职工在医保定点医疗机构就诊特殊门诊的，政策范围内费用起付标准和报销比例如下：

申请说明

  患有慢性病的参保人员在具有认定资质的定点医疗机构开具《门诊慢特病病种待遇认定申请单》，附上有关病历资料（如检查检验报告或疾病证明或出院小结等），经医保服务站、医保经办机构登记备案后生效，部分定点医疗机构也可在院内直接办理，具体可咨询医保服务站。一般情况下，办理门诊慢特病病种待遇认定后，高血压、糖尿病长期有效；血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气炎）、帕金森病有效期3年；腰椎间盘突出症有效期半年。参保人要及时办理延期手续，以免影响待遇享受。

申请流程

          线下办理：

          参保人员在二甲以上定点医疗机构开具申请单(高血压、糖尿病下放至乡镇卫生院)，并附上疾病诊断证明或出院小结 (也可以是有关病历资料或检查检验报告)，经医保服务站、医保经办机构登记备案后生效。

         比如，我市参保人员王奶奶想办理支气管哮喘门诊慢特病病种待遇认定，一般需提供以下材料：

        1.经二级（含二级）以上综合性（或专科）定点医院相关专业的副主任（含副主任）以上职称医师填写，医保办审核盖章的《门诊慢特病病种待遇认定申请表》；

        2.与疾病相关的疾病诊断证明书或病历资料或检查检验报告。

       线上办理：

       门诊慢特病待遇资格认定线上操作流程:参保人员登录闽政通APP+进入[医保服务]专区+[业务经办]模块+点击[门诊慢特病病种申请]+填写相关信息点击[保存]提交申请。参保人员可以通过[我的办件]查询办理进度。

办理地址

闽政通APP下载地址

若您对医保政策有疑问，可拨打电话咨询参保地医保经办机构。

省本级：0591—12345转6

福州：0591—12345转7

厦门：0592—12345转5

宁德：0593—12345转医保

莆田：0594—12345转2

泉州：0595—12345转1再转2

漳州：0596—12345转医保

龙岩：0597—12345转医保

三明：0598—12345转医保

南平：0599—12345转医保

平潭：0591—12345转医保